Plano negou cirurgia bariatrica mesmo com indicacao medica

Peso 148 quilos e tenho 1,65m de altura. Meu IMC e de 54, o que me coloca em obesidade grau III, também chamada de obesidade morbida. Alem do peso, tenho diabetes tipo 2, hipertensao arterial, apneia do sono e problemas nas articulações dos joelhos. Meu endocrinologista vem me acompanhando há mais de 3 anos e tentamos de tudo: dietas com nutricionista, exercícios com personal trainer adaptado, varios medicamentos para emagrecer. Perdi e recuperei peso diversas vezes. Apos esgotar todas as opções clínicas, meu médico indicou cirurgia bariatrica. Ele preencheu todos os laudos exigidos pela ANS: comprovação de tratamento clínico por pelo menos 2 anos, exames pre-operatorios, avaliações psicológica e nutricional, e pareceres de cardiologista e pneumologista. Enviamos toda a documentação ao plano. Depois de 25 dias sem resposta, liguei para cobrar. Me disseram que o prazo seria de até 21 dias úteis. Quando finalmente responderam, no 28o dia, negaram. O motivo: segundo eles, o relatorio nutricional não comprovava adequadamente as tentativas de tratamento clínico prévias. Meu nutricionista ficou indignado. Ele havia feito um relatorio detalhado de 3 paginas com datas de consultas, dietas prescritas, evolucao de peso e conclusão de que o tratamento dietetico isolado não seria suficiente. Mesmo assim, o plano considerou insuficiente. Voltei ao meu endocrinologista que fez um novo laudo ainda mais detalhado, com 5 paginas, incluindo graficos de peso, lista de todos os medicamentos usados com datas e doses, e referências cientificas. Reenviamos ao plano que, dessa vez, negou alegando que eu precisaria comprovar 2 anos de acompanhamento continuo, e que havia um intervalo de 4 meses entre duas consultas que rompia a continuidade. Estava claro que o plano estava buscando qualquer pretexto para negar. Cada negativa levava semanas para chegar e mais semanas para ser respondida. Enquanto isso, minha saúde piorava. Meu diabetes estava descompensado e eu mal conseguia andar. Procurei um advogado que entrou com ação imediata. O juiz concedeu tutela antecipada em 10 dias, determinando que o plano autorizasse a cirurgia em até 15 dias. O plano tentou recorrer alegando que a documentação era incompleta. O recurso foi negado. A cirurgia foi realizada e hoje, 8 meses depois, já perdi 45 quilos. Meu diabetes esta controlado sem médicação, a pressão normalizou e voltei a caminhar sem dor. A cirurgia literalmente salvou minha vida. Para quem precisa de bariatrica: a ANS determina cobertura quando há IMC acima de 40 ou IMC acima de 35 com comorbidades, após 2 anos de tratamento clínico. Não deixem o plano criar exigências adicionais que não estão na resolução.

Se você tem obesidade grave, sofre com diabetes e hipertensão, e tem indicação do seu médico para fazer a cirurgia bariátrica após tentar emagrecer sem sucesso por anos, o plano de saúde não pode negar a cirurgia sob a desculpa de que falta algum papel burocrático sobre o seu histórico. Quem atesta que você precisa operar é o seu médico, e a cirurgia bariátrica está na lista de coberturas obrigatórias da lei e da ANS.