Plano nega stent farmacologico para angioplastia e oferece convencional

Sebastiao, 62 anos, taxista em Belo Horizonte, realizou cateterismo que revelou obstrucao critica em arteria coronária descendente anterior. O hemodinamicista indicou angioplastia com implante de stent farmacologico (liberador de medicamento), que reduz significativamente o risco de reestenose (entupimento novamente) em comparação ao stent convencional (metalico simples). Para o perfil de Sebastiao (diabetico, lesão longa em vaso calibroso), a literatura cardiológica e unanime: stent farmacologico e indicação classe I (mais alta recomendação). A operadora informou que só cobriria stent convencional, sem liberação de farmaco. O hemodinamicista explicou a Sebastiao que com stent convencional, seu risco de precisar de novo procedimento em 1 ano era de 20-30%, enquanto com farmacologico caía para 5-8%. Para um taxista diabetico de 62 anos, um segundo procedimento representava risco significativo. Sebastiao estava assustado. Acabara de descobrir que tinha o coração entupido e agora descobria que o plano queria lhe dar a opcao com maior chance de fracasso. Não entendia: se existia stent melhor e o médico indicava, por que dar o pior? O custo do stent farmacologico era R$ 6.000-8.000 maior que o convencional. O plano economizava R$ 7.000 agora mas provavelmente gastaria R$ 50.000+ com novo cateterismo e angioplastia em 1-2 anos. Alem do risco de vida de Sebastiao em cada procedimento. O hemodinamicista se recusou a implantar stent convencional em paciente com clara indicação de farmacologico, declarando que seria ma-prática médica. O caso foi judicializado e o juiz determinou fornecimento do stent prescrito.

O stent farmacologico deve ser fornecido quando há indicação médica classe I (diabeticos, lesoes longas, vasos calibrosos). A Diretriz Brasileira de Intervencao Coronaria e guidelines internacionais recomendam farmacologico como primeira escolha nestas situações. O médico pode se recusar a utilizar material que considere inadequado. Forcar material inferior em indicação classe I configura prática abusiva.