Plano levou 25 dias para autorizar cirurgia de hernia de disco com dor incapacitante

Tenho hérnia de disco lombar L4-L5 com compressão de raiz nervosa. A dor e tao forte que não consigo levantar da cama alguns dias. Sou professora de educação infantil e estou afastada do trabalho há 3 meses. Meu neurocirurgião indicou cirurgia (microdiscectomia) após esgotarmos todas as opções conservadoras: fisioterapia, médicação, infiltração. O pedido de autorização foi enviado ao plano com todos os examês, laudos e histórico de tratamento. Passaram 10 dias sem resposta. Liguei e disseram que estava em análise pela auditoria. No 15o dia, pediram laudo de ressonancia atualizada, sendo que eu tinha feito uma há 2 meses e a hérnia não muda de tamanho em 2 meses. Meu médico explicou ao plano que repetir ressonancia não mudaria a indicação cirúrgica. Mesmo assim, o plano insistiu. Fiz outra ressonancia (aproveitei para atualizar o exame) e reenviei. Mais 7 dias de espera. No 22o dia, o plano autorizou a cirurgia, mas agendou para dali a 20 dias no hospital credenciado. Eu já estava no 25o dia desde a solicitação e teria que esperar mais 20 para operar. Total de 45 dias quando deveria ter sido no maximo 21 dias úteis. A RN 259 determina 21 dias úteis para procedimentos cirúrgicos eletivos. Ja haviam ultrapassado. Meu advogado enviou notificação extrajudicial ao plano cobrando cumprimento do prazo legal. Em 3 dias, conseguiram agenda em 5 dias. A cirurgia foi realizada com sucesso. A dor sumiu imediatamente após o procedimento. Voltei a trabalhar em 6 semanas. Mas perdi 3 meses desnecessáriamente. Entrei com ação por danos morais e lucros cessantes. Fui condenada a receber R$ 8.000 de danos morais e R$ 6.000 de lucros cessantes pelo período extra de afastamento. Para quem espera autorização de cirurgia: conte os dias úteis. Se passar de 21, reclame na ANS e envie notificação extrajudicial. Funciona mais rápido que você imagina.

Prazo maximo para autorização de cirurgia eletiva e 21 dias uteis (RN 259/ANS). Pedido de exame desnecessário para retardar autorização e prática abusiva. Notificação extrajudicial com citação da lei costuma acelerar a autorização. Lucros cessantes por afastamento prolongado sao indenizaveis.