Plano demorou 30 dias para autorizar internação de gestante de alto risco

Estou gravida de gemeos e fui diagnosticada com pre-eclampsia na 28a semana de gestação. Meu obstetra determinou internação imediata para monitoramento e controle da pressão arterial. Ele disse que pre-eclampsia com gemeos e situação de altissimo risco tanto para mim quanto para os bebês. O hospital solicitou autorização ao plano para internação. Passaram 24 horas sem resposta. 48 horas. 72 horas. Meu médico estava furioso porque gestante de alto risco precisa ser internada imediatamente, não pode ficar esperando autorização. No quarto dia, o plano respondeu solicitando laudo complementar do obstetra com CID detalhado e prognostico. Meu médico enviou no mesmo dia. Mais 3 dias de silêncio. Liguei para o plano todos os dias. Cada vez uma resposta diferente: em análise, aguardando junta médica, pendencia documental. Enquanto isso, eu estava em casa com pressão alta, coração acelerado e medo de ter uma convulsao eclamptica. No 10o dia, meu marido me levou ao pronto-socorro do hospital credenciado porque comecei a ter dor de cabeca forte e visão embaçada, sinais de agravamento. Fui internada de emergência. Dessa vez, o hospital simplesmente internou e depois cobrou do plano. A internação durou 3 semanas até os bebês terem condições de nascer. Nasceram prematuros de 32 semanas mas estão bem, gracas a Deus. Mas se eu tivesse conseguido ser internada na 28a semana como meu médico queria, talvez tivesse conseguido segurar mais tempo e eles nasceriam mais maduros. Entrei com ação contra o plano pela demora em autorizar internação de gestante de alto risco. O juiz condenou em R$ 20.000 de danos morais, destacando que colocar gestante e fetos em risco por burocracia administrativa e conduta inaceitável. Para gestantes de alto risco: internação de urgência NAO depende de autorização prévia. O hospital deve internar primeiro e resolver a burocracia depois. Se não internarem, procurem outro hospital imediatamente.

Internação de urgência e emergência independe de autorização previa do plano (RN 259 da ANS). Pre-eclampsia em gestação de alto risco e emergência obstetrica. O hospital deve internar primeiro e resolver autorização depois. Demora que coloca gestante e feto em risco gera dano moral agravado.