Plano demora 120 dias para analisar pedido de reembolso de cirurgia
Operadora: INTERMEDICA SISTEMA DE SAUDE S.A.
Local: Porto Alegre, RS
Perfil do consumidor: Homem 50 anos pos-cirurgia hernia
Publicado em 22/06/2026
Carlos Eduardo, 50 anos, engenheiro em Porto Alegre, realizou cirurgia de hérnia inguinal com médico particular (fora da rede) com prévia autorização do plano para reembolso. Pagou R$ 22.000 pela cirurgia e internação e apresentou todos os documentos para reembolso no dia seguinte: notas fiscais, relatorio cirúrgico, laudos e formulario preenchido. O contrato prévia reembolso em até 30 dias após apresentação da documentação completa. Passaram-se 30 dias sem resposta. Carlos ligou e foi informado de que o pedido estava em análise. Aos 45 dias, nova ligação: ainda em análise. Aos 60 dias, pediram documento complementar (que já constava no pedido original). Aos 90 dias, novo pedido de documento. Aos 120 dias, ainda sem reembolso. Carlos estava com R$ 22.000 de cartao de credito parcelado gerando juros. Cada mês de atraso significava mais juros que ele pagava do próprio bolso. A operadora usava a tatica conhecida como "pedidos infinitos de documentos" - cada vez que o prazo se apróximava, solicitavam mais um papel, reiniciando a contagem do prazo de análise. Carlos, engenheiro meticuloso, havia guardado todos os protocolos de entrega, números de protocolo de cada ligação e confirmações de recebimento. Compilou tudo e registrou reclamação na ANS por descumprimento de prazo contratual. Tambem notificou extrajudicialmente a operadora constituindo-a em mora e informando que cobraria juros e correcao monetária a partir do 31o dia (prazo contratual). O caso de Carlos expoe prática abusiva sistematica de algumas operadoras: atrasar reembolsos indefinidamente esperando que o beneficiario desista, aceite valor menor, ou simplesmente esqueca.
Direitos do Consumidor
O prazo de reembolso e o previsto no contrato (geralmente 30 dias). Apos esse prazo, incidem juros de mora, correcao monetaria e possívelmente multa contratual. A solicitação repetida de documentos já apresentados e prática abusiva que pode gerar dano moral. O beneficiario pode notificar extrajudicialmente e cobrar juros. A ANS pode multar por descumprimento de prazo contratual.
Perguntas Frequentes
Qual o prazo para o plano reembolsar?
O prazo esta no contrato, geralmente 30 dias apos entrega de documentação completa. Apos esse prazo, o plano esta em mora e deve pagar com juros e correcao monetaria.
Plano pode ficar pedindo documentos para não reembolsar?
Se você já entregou todos os documentos exigidos e o plano pede os mesmos novamente ou pede complementos desnecessários, e prática abusiva. Documente tudo (protocolos, datas) e registre na ANS.
Posso cobrar juros do plano pelo atraso no reembolso?
Sim. Apos o prazo contratual, incidem juros de mora de 1% ao mês mais correcao monetaria. Se você teve despesas com juros de cartao/emprestimo por causa do atraso, pode cobrar essas também como dano material.