Operadora negou medicamento biologico para artrite reumatoide

Tenho artrite reumatoide há 12 anos. Nos primeiros anos, consegui controlar com medicamentos convencionais como metotrexato e leflunomida. Mas nos últimos dois anos, a doença progrediu muito. Minhas mãos estão deformadas, tenho dificuldade para segurar objetos, e as dores sao constantes. Meu reumatologista disse que eu precisava iniciar terapia com medicamento biológico, um anti-TNF chamado adalimumabe. Ele explicou que esse tipo de medicamento age de forma mais específica no sistema imunologico e pode frear a progressao da doença. Sem ele, eu corro risco de perder completamente a função das mãos. Quando o pedido foi enviado ao plano, recebi negativa em 10 dias. O plano alegou que eu precisaria primeiro tentar outro medicamento convencional antes de partir para o biológico, seguindo um protocolo de escalonamento terapêutico. Eles queriam que eu usasse sulfassalazina por pelo menos 6 meses antes de considerar o biológico. Meu médico ficou furioso. Ele explicou que eu já havia falhado em dois medicamentos convencionais, que a doença estava em atividade alta com erosoes articulares progressivas, e que mais 6 meses de tratamento inadequado resultaria em dano irreversivel as minhas articulações. O custo do adalimumabe particular e de apróximadamente R$ 5.000 por mês. Eu sou funcionaria pública e ganho um salario mínimo e meio. Impossível bancar. Fiz reclamação na ANS e também procurei o Procon. A NIP da ANS foi enviada ao plano que respondeu mantendo a negativa. Entao procurei a Defensoria Publica e entramos com ação judicial. O juiz determinou uma pericia médica. O perito confirmou que a indicação do biológico era adequada e que protelar o tratamento causaria danos irreversiveis. A tutela antecipada foi concedida determinando que o plano fornecesse o medicamento em até 48 horas. Comecei o tratamento e em 3 meses já senti melhora significativa. A inflamação reduziu, as dores diminuiram e recuperei parte da mobilidade das mãos. Hoje consigo cozinhar, escrever e dirigir sem tanta dificuldade. O processo de danos morais resultou em condenação de R$ 12.000 para o plano. O juiz destacou que a negativa indevida que posterga tratamento para doença degenerativa e particularmente grave, pois cada dia sem tratamento adequado significa progressao irreversivel. Para quem tem doença autoimune e precisa de biológico: o plano e obrigado a cobrir quando houver indicação médica e falha terapêutica documentada. Não aceitem que o plano imponha protocolos que atrasem seu tratamento.

prévias. Para justificar o desvio da DUT da ANS em juízo, é fundamental que o relatório médico detalhe quais tratamentos anteriores falharam (ex: metotrexato, leflunomida) e a impossibilidade clínica de aguardar o uso de outras substâncias. Resposta Educativa para o Consumidor: "Se o seu médico reumatologista receitou um medicamento biológico e justificou que os remédios comuns não estão mais fazendo efeito, o plano de saúde não pode impor que você tome outros remédios básicos e espere mais meses antes de liberar o biológico. O plano de saúde não dita as regras do seu tratamento médico. Se o remédio está indicado para a sua doença, o plano deve cobri-lo.