Negativa de transplante de medula ossea em hospital referencia

Meu irmão de 35 anos foi diagnosticado com leucemia mieloide aguda. Apos a quimioterapia inicial, o hematologista indicou transplante de medula ossea autólogo como melhor opcao para evitar recidiva. O hospital referência para esse tipo de procedimento na nossa regiao fica em Campinas. O plano negou a autorização por dois motivos: primeiro, alegou que o hospital de Campinas não era credenciado para a categoria do plano do meu irmão; segundo, disse que o transplante autólogo não estava indicado no protocolo clínico para o tipo específico de leucemia dele. Ficamos desesperados. O hematologista explicou que o transplante era urgente e deveria ser realizado dentro de uma janela de 30 a 60 dias após a quimioterapia, enquanto a doença estava em remissao. Cada dia de atraso aumentava o risco de recidiva. Sobre o primeiro argumento, verificamos que o hospital de Campinas era sim credenciado ao plano. O que acontecia era que o plano havia criado uma subdivisão interna de categorias que não constava no contrato original. O segundo argumento foi desmentido pelo próprio hematologista com laudos e públicações cientificas mostrando que o transplante autologo era indicado para aquele subtipo de leucemia. O custo particular de um transplante de medula e de R$ 200.000 a R$ 400.000. Completamente fora da nossa realidade. Meu irmão e professor de educação física e eu sou auxiliar administrativo. Entramos com ação de urgência. O juiz designou pericia em regime de urgência que confirmou a indicação médica. A tutela antecipada foi concedida em 8 dias determinando que o plano autorizasse o transplante no hospital indicado pelo médico. O transplante foi realizado com sucesso. Meu irmão ficou internado por 25 dias e hoje esta em acompanhamento ambulatorial, sem sinais de recidiva. Mas quase perdemos a janela terapêutica por causa da burocracia do plano. Nosso advogado entrou com pedido de danos morais de R$ 50.000 pelo risco a vida causado pela demora. O processo ainda tramita. Mas o importante e que meu irmão esta vivo e bem. Transplante de medula ossea e procedimento coberto pelo Rol da ANS. O plano não pode negar quando há indicação médica. Se seu médico indicou, lute pelo seu direito.

O transplante de medula ossea consta no Rol da ANS e deve ser coberto quando há indicação médica. O plano não pode criar categorias ou subdivisoes de rede não previstas no contrato. A janela terapeutica para transplante deve ser respeitada sob risco de perda de eficacia. Hospitais credenciados devem estar disponiveis a todos os beneficiarios.