Demora de 3 meses para autorizar ressonancia do joelho

Sofri uma lesão no joelho jogando futebol com amigos. Fui ao ortopedista que suspeitou de lesão no menisco e pediu uma ressonancia magnetica para confirmar. Ele disse que era importante fazer rápido porque, dependendo do tipo de lesão, eu poderia precisar de cirurgia artroscopica. Solicitei a ressonancia ao plano e comecou a maratona. Na primeira semana, o plano disse que precisava de mais informações clínicas. O médico enviou laudo complementar. Na segunda semana, disseram que autorizaram mas que a clínica credenciada mais próxima só tinha agenda para dali a 60 dias. Sessenta dias para uma ressonancia? Eu estava com dor, sem conseguir trabalhar direito (sou pedreiro e dependo das pernas), e me diziam para esperar 2 meses? Liguei para o plano perguntando se tinha outra clínica com agenda mais próxima. Disseram que não, que aquela era a única credenciada na regiao. Fiz reclamação na ANS. A Resolucao Normativa 259 determina prazo maximo de 3 dias úteis para exames de alta complexidade como ressonancia. O plano estava oferecendo 60 dias. Absurdo. A NIP da ANS não resolveu. O plano respondeu que estava dentro das possibilidades da rede credenciada. Procurei a Defensoria Publica que entrou com ação. O juiz determinou que o plano realizasse a ressonancia em até 5 dias, em qualquer clínica, credenciada ou não, as custas do plano. A ressonancia confirmou lesão do menisco lateral. O ortopedista disse que a demora de 3 meses causou piora da lesão e que agora a cirurgia seria mais complexa do que teria sido se o diagnóstico tivesse sido feito no prazo. Entrei com ação de danos morais e materiais (perdi trabalho durante o período). O plano foi condenado em R$ 6.000 de danos morais mais R$ 4.500 de lucros cessantes. Para quem precisa de exame e o plano demora: o prazo da ANS e de 3 dias úteis para exames de alta complexidade. Se ofereceram agenda para daqui a semanas ou meses, reclame na ANS e procure o Judiciario. Voce tem direito a exame em tempo habil.

A RN 259 da ANS determina prazo de 3 dias uteis para exames de alta complexidade. Se a rede credenciada não tem disponibilidade, o plano deve custear o exame fora da rede. Demora que agrava condicao clínica gera responsabilidade por danos morais e materiais. Lucros cessantes sao indenizaveis quando o paciente perde trabalho.