Medicamentos de Alto Custo: Como Garantir a Cobertura pelo Plano de Saúde

Os medicamentos de alto custo representam uma das principais fontes de conflito entre beneficiários e operadoras de planos de saúde. Muitas negativas são ilegais, especialmente quando o medicamento é prescrito por médico assistente e tem indicação clínica comprovada.

Medicamentos oncológicos

Após a lei 9.656/1998 e as atualizações do Rol da ANS, as operadoras são obrigadas a cobrir medicamentos quimioterápicos e outros tratamentos oncológicos, inclusive os orais prescritos para uso domiciliar. A negativa é ilegal e os tribunais têm sido rigorosos na aplicação desta regra.

Doenças raras e tratamentos experimentais

Após a decisão do STJ que tornou o Rol da ANS exemplificativo, aumentaram as chances de obter cobertura para medicamentos de doenças raras e tratamentos não listados, quando há prescrição médica e evidências científicas que justifiquem o uso.

Como garantir a cobertura?

Reúna toda documentação médica: receita médica detalhada, relatório médico explicando a necessidade do medicamento, publicações científicas sobre o tratamento e laudos de especialistas. Registre reclamação formal na operadora e, se necessário, acione o Reclama Saúde para apoio na resolução.